老年肠易激综合征

  老年肠易激综合征(irrita blebowel syndrome,IBS)是一组持续或间歇发作,以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病,是功能性胃肠病(FGIDs)中最具代表性和常见的疾病之一。

目录
1.老年肠易激综合征的发病原因有哪些 2.老年肠易激综合征容易导致什么并发症 3.老年肠易激综合征有哪些典型症状 4.老年肠易激综合征应该如何预防 5.老年肠易激综合征需要做哪些化验检查 6.老年肠易激综合征病人的饮食宜忌 7.西医治疗老年肠易激综合征的常规方法

1老年肠易激综合征的发病原因有哪些

  老年肠易激综合征(IBS)是功能性胃肠病中最具代表性和常见的疾病,本病病因复杂,可能是多方面因素综合作用的结果。引起肠易激综合征的常见原因主要有以下几点:

  1、胃肠道动力紊乱

  IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常,周期明显缩短,空肠出现较多离散的丛集收缩波,且腹痛发作者中68%与之有关。这些变化在应激和睡眠中更为明显。另外,腹泻型IBS患者小肠、结肠转运时间增快,而便秘型患者则明显减慢。上述变化与IBS的症状关系尚不明确。

  2、内脏感觉异常

  内脏敏感性增高是IBS的重要病理生理机制,也是IBS的生物学标志之一。研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征,其平均痛觉阈值下降、直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛,提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。

  3、精神因素

  心理应激对胃肠道功能有显著影响,它在IBS症状的诱发、加重和持续化中起重要作用。心理社会因素对IBS的影响可表现为:对胃肠生理的作用,对疾病的体验、疾病行为和疾病后果的影响,对行为干预指征的影响。严重的负性生活事件在IBS患者中具有更高的发生率。胃肠门诊中相当部分患者伴有心理障碍,其中以焦虑、抑郁为主。

  4、肠道感染

  部分IBS患者在发病前有肠道感染史,在由各种病原,包括细菌、病毒、寄生虫感染引起的胃肠炎患者中20%~25%在急性感染后发生肠功能紊乱,有10%可发展为感染后IBS。肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统产生影响,导致肠功能紊乱,诱发IBS。肥大细胞是肠道黏膜组织中最重要的免疫细胞之一,肠道炎症时,肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒,其介质可直接作用于平滑肌细胞或分泌细胞,也可能首先兴奋其周围的神经细胞,再由后者将信息传递给靶细胞。

  5、其他

  部分IBS患者的症状与食物有关,可加重其症状。食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因。此外,肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。

  IBS的病因和发病机制尚未完全阐明。

2老年肠易激综合征容易导致什么并发症

  老年肠易激综合征患者常并发失眠、焦虑、自主神经失调等精神系统疾病,严重危害老年人的身体健康。因此老年人一旦发现身体不适,患病征兆,一定及时就医,切勿延误最佳治疗时机。

3老年肠易激综合征有哪些典型症状

  老年肠易激综合征起病隐匿,症状反复并迁延,但患者全身情况基本不受影响。其症状无特异性,所有症状皆可见于器质性胃肠病。典型症状为与排便异常(形状/次数)相关的腹痛、腹胀。根据主要症状分为:腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。
  1、腹痛:是IBS的主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现。腹痛可发生于腹部任何部位,局限性或弥漫性。疼痛性质多样、程度各异,但不会进行性加重。极少于睡眠中发作。
  2、腹泻:①持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液,但无血液,镜检大致正常;②禁食72h后症状消失;③夜间不出现,有别于器质性疾患;④约1/4患者可因进食诱发;⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。
  3、便秘:排便困难,大便干结、量少,可带较多黏液。便秘可间断或与腹泻相交替,常伴排便不尽感。早期多为间断性,后期持续存在,甚至长期依赖泻药。
  4、腹胀:白天较重,尤其在午后。夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增大。
  5、非结肠源性症状和胃肠外症状:近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。疲乏、背痛、头痛、心悸、呼吸不畅、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显着多见。部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑、抑郁、紧张、多疑、敌意等。
  体征通常无阳性发现。部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现。有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。行乙状结肠镜检时极易感到腹痛,对注气反应敏感。以上现象对诊断有提示性。

4老年肠易激综合征应该如何预防

  老年生活要规律,思想要开朗、加强身体锻炼,不要乱用药物,有病早去医院诊治。饮食中要增加食物纤维的摄入。无论腹泻还是便秘,补充纤维都有好处。纤维可加速食物的运动,使粪便变软,增加粪容量,因而使排便顺利。瓜果、蔬菜、谷类、玉米等食物中富含植物纤维,每日饮食中要有足够的蔬菜,如芹菜、白菜、油菜等绿色蔬菜,饭后要吃一些水果,如梨、柑桔、西瓜等。谷类、玉米等粗粮要与精米细粮搭配调剂。

5老年肠易激综合征需要做哪些化验检查

  实验室检查主要排除常见的肠道感染性疾病。实验室检查多次粪常规培养(至少3次)均阴性,粪隐血试验阴性,血、尿常规正常,血沉正常。

  对于年龄40岁的新发病例,除上述检查外,还需辅助结肠镜检查并进行黏膜活检,以排除肠道感染性、炎症性、肿瘤性和一些少见疾病。

6老年肠易激综合征病人的饮食宜忌

  老年肠道易激综合征患者的适宜饮食主要做到以下几点:

  1、饮食中要增加食物纤维的摄入

  纤维可加速食物的运转,使粪便变软,增加粪容量,因而使排便顺利。每日饮食中要有足够的蔬菜。

  2、应限制产气食物的摄入

  产气食物进入肠道经肠道细菌分解产生的大量气体,可使肠道扩张、肠蠕动缓慢,引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。如咖啡、碳酸饮料、酒精等,都可成为产气食物,少食、少饮为宜。

  3、要做到饮食规律

  以饮食清淡、易消化、少油腻为基本原则。一日三餐定时定量。

7西医治疗老年肠易激综合征的常规方法

  对老年肠易激综合征(IBS)的中医治疗仍以辨证分型治疗为主,对IBS的中医辨证分型各家报道不一,从二型到七型不等。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003于重庆制订了《肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)》,该诊治方案将IBS分五型。

  1、肝郁气滞证
  主要症候:便秘,欲便不畅,便下艰难;胸胁或少腹胀满窜痛;烦躁易怒;脉弦。次要症候:肠鸣矢气;嗳气呃逆,食少纳差;后重窘迫;失眠多梦;口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。
  治则:疏肝理气。
  治疗方药:六磨汤加味:沉香(后下)、广木香(后下)、槟榔片、乌药、枳实、生大黄(后下)、郁金、厚朴;加减:腹痛明显者加延胡索、白芍;肝郁化热见口苦咽干者加黄芩、菊花、夏枯草;大便硬结者加火麻仁、杏仁、桃仁。

  2、肝气乘脾证
  主要症候:腹痛即泻,泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重);少腹拘急;胸胁胀满窜痛;脉弦或弦细。次要症候:肠鸣矢气;便下黏液;情志抑郁,善太息;急躁易怒;纳呆腹胀。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。
  治则:抑肝扶脾。
  治疗方药:痛泻要方加味:炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草;加减:腹痛甚者加延胡索、川楝子;嗳气频繁者加沉香、白蔻仁;泄泻者加党参、乌梅、木瓜;腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮;烦躁易怒者加丹皮、栀子;夜寐差者加炒枣仁、夜交藤。

  3、脾胃虚弱证
  主要症候:经常餐后即泻,大便时溏时泻,夹有黏液;食少纳差;食后腹胀,脘闷不舒;舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白;脉细弱。次要症候:腹部隐痛喜按;腹胀肠鸣;神疲懒言,肢倦乏力;面色萎黄。证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。
  治则:健脾益气。
  治疗方药:参苓白术散加减:党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草;加减:久泄不止、中气不足者加升麻、柴胡、黄芪;脾虚及肾、清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按、怯寒便溏者加干姜、肉桂;脾虚湿盛者加苍术、厚朴、藿香、泽泻。

  4、寒热夹杂证
  主要症候:腹泻便秘交替发作;便下黏冻或夹泡沫;便前腹痛,得便即宽而停止发作;舌暗红,苔白腻;脉弦细或弦滑。次要症候:腹胀肠鸣;口苦;肛门下坠;排便不爽。证型确定:主证2项加次证2项,或主证3项。
  治则:平调寒热,益气温中。
  治疗方药:乌梅丸加减:乌梅、黄连、黄柏、川椒、炙附片、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草;加减:少腹冷痛者去黄连,加小茴香、荔枝核;胃脘灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子,加栀子、吴茱萸;大便黏腻不爽、里急后重者加槟榔片、厚朴、山楂炭。

  5、大肠燥热证
  主要症候:大便秘结,数日一行;粪如羊矢,外裹黏液;少腹结块,按之胀痛;舌质红,苔黄少津;脉细数。次要症候:头晕头胀;形体消瘦;口干或口臭;失眠、焦虑。证型确定:主证2项加次证2项。
  治则:泄热清肠,润肠通便。
  治疗方药:麻子仁丸加减:生大黄(后下)、火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜(冲服)、北沙参、麦冬、当归;加减:便秘重者加玄参、生地、生首乌;腹痛明显者加延胡索,原方重用白芍。