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肘管综合征简介

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  肘管综合征(cubitaltunnelsyndrome)是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征。1957年。Osborne首先报告了此病并称之为迟发性尺神经炎。1958年,Feined和Stratford称此病为肘管综合征。

【详情】

01肘管综合征的发病原因有哪些

  一、发病原因

  任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压,常见的原因有:

  1、慢性损伤肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形,使提携角增大、尺神经相对缩短,从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。

  2、肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜,使之增生肥厚,晚期引起肘关节变形、骨赘增生,从而亦可引起肘管容积减小。

  3、肿块如腱鞘囊肿、脂肪瘤等,但较少见。

  4、先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。

  5、其他长期屈肘工作,医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。

  二、发病机制

  肘管是一骨纤维性管道,尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。肘管的底为肘内侧韧带,肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟,顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带,因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化:伸肘时,弓形韧带松弛,肘管的容积变大,屈肘至90°时,弓形韧带紧张,而每屈曲45°肱骨内上髁和尺骨鹰嘴间的距离就会加宽0.5cm,另外,在加宽0.5cm状态下屈肘时,肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小,因而尺神经易受压迫。有人测定,肘关节伸直时肘管内的压力为0.93kPa,屈肘至90°时为1.5~3.2kPa。

  尺神经在经过肘关节时发出2~3个细支至肘关节,在肱骨内上髁以远4cm内,尺神经发出支配尺侧腕屈肌的运动支,一般有2支,它们从肌肉的深面进入。支配环、小指指深屈肌的分支在尺侧腕屈肌支稍远侧,从肌肉的前面进入并支配此二肌肉。

02肘管综合征容易导致什么并发症

  可并发迟发性尺神经炎。迟发性尺神经炎引起尺神经麻痹症状,发病缓慢,开始出现手尺侧部麻木、疼痛,病程较久者则可感觉完全丧失,受尺神经支配肌肉肌力减弱,晚期出现爪形手畸形,小鱼际肌及骨间肌萎缩。可扪及肘部粗大的尺神经,tinel征阳性。

03肘管综合征有哪些典型症状

  1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生,通常为麻木或刺痛。

  2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。

  3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩、及环、小指正爪状畸形,前述区域皮肤痛觉减退,夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。

  4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

  5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

04肘管综合征应该如何预防

  本病是由于外伤直接作用引起尺神经的卡压故注意生活习惯,高危工作者,如建筑工人、采矿工人容易造成损伤,在工作过程中应注意保护自己注意休息避免劳累,不要长时间一个姿势工作遇事注意冷静,避免情绪激动产生冲突导致本病其次早期发现、早期诊断

05肘管综合征需要做哪些化验检查

  1、肌电图检查:对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的,可表现为尺神经传导速度减慢,潜伏期延长,尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。

  2、X线片:可发现肘关节周围的骨性改变,应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。

  3、椎间孔挤压试验。

  4、自主神经功能检查。

06肘管综合征病人的饮食宜忌

  1、可以多吃富含维生素b1的食物补充:奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。

  2、选择清淡、易消化、营养丰富的食物。

  3、多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜及水果:如冬瓜、梨、香蕉、西瓜,可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄。

07西医治疗肘管综合征的常规方法

  一、治疗

  1.保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲,避免枕肘睡眠,带护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木,但不提倡肘管内类固醇激素封闭。

  2.手术治疗适用于保守治疗4~6周无效,或有手内在肌萎缩的患者。手术的方法可分为局部减压和神经前植两大类。局部减压分肘管原位切开减压和内上髁切除,因分别有尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳等缺点,现已很少应用。尺神经前植包括皮下、肌间、肌下前植三种。肌间前植因术后并发症少而应用最为广泛。

  二、预后

  经手术治疗,疗效良好。

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